La Regla de Martha o Martha´s Rule es una iniciativa de seguridad del paciente del NHS (Sistema de Salud del Reino Unido) y que proporciona a los pacientes, familiares y personal sanitario la posibilidad de solicitar revisiones de valoración del paciente por parte de un equipo de atención crítica del hospital en caso de observar deterioro de su evolución. En Australia existe un proceso similar que se denomina la Regla de Ryan.
¿Cómo surge esta iniciativa?
Esta regla fue implementada después de que Martha Mills, una niña inglesa de 13 años, falleciese en el hospital en 2021 por una sepsis, debido a que las preocupaciones de su familia sobre su deterioro no fueron atendidas mientras estaba hospitalizada por una lesión pancreática tras un accidente en bicicleta. En 2023, un médico forense concluyó que Martha probablemente habría sobrevivido si hubiera sido trasladada a cuidados intensivos a tiempo.
La iniciativa impulsada por el Departamento de Salud y el NHS , busca garantizar que las preocupaciones de pacientes, familias y cuidadores sean escuchadas y atendidas. Y pretende empoderar tanto a los pacientes y familiares como al personal sanitario para expresar inquietudes por el empeoramiento de los pacientes, incluso fuera de los canales oficiales, y solicitar apoyo adicional cuando sea necesario.
Los padres de Martha Mills ( ver este enlace), tuvieron una influencia fundamental en la creación e implementación de la Regla de Martha. Su activismo y campaña tras la muerte de su hija fueron clave para que se reconociera la necesidad de un cambio en los protocolos de seguridad del paciente.
Pilares en los que se basa la Regla de Martha.
La Regla de Martha se basa en tres pilares clave para garantizar que las preocupaciones sobre el deterioro sean atendidas:
- Evaluación diaria del paciente: Preguntar diariamente a los pacientes/familias sobre su estado para detectar posibles deterioros de manera sistemática y actuar en consecuencia.
- Acceso del personal sanitario o cuidadores a solicitar una revisión: Permitir al personal sanitario del sistema sanitario (cuidadores, personal de enfermería, etc..) solicitar revisiones por un equipo médico diferente si sus inquietudes sobre el deterioro del paciente no reciben respuesta, facilitando una rápida escalada fuera de los canales oficiales.
- Acceso de pacientes y familias a una revisión: Garantizar que pacientes, familias y cuidadores puedan solicitar una revisión si están preocupados por la evolución el estado del paciente. La información de cómo hacerlo debe ser claramente visible y accesible en todo el hospital.
No solo les da a los pacientes el derecho a pedir una segunda opinión, derecho que ya disponían, sino también el poder de solicitarla, es decir, permite contactar directamente a un equipo de revisión clínica independiente y pedirles que realicen una revisión de la condición del paciente si temen que corren el riesgo de deteriorarse rápidamente y sienten que el equipo que los atiende no escucha sus inquietudes.
¿Son aplicable estos Pilares en la práctica a la Seguridad en los entornos laborales?
La Regla de Martha, pensada para mejorar la seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, ofrece principios clave que pueden ser adaptados para mejorar la seguridad en el ámbito laboral. Estos principios, centrados en la comunicación, el reporte proactivo y la mejora continua, son especialmente relevantes en entornos donde la existencia de riesgos críticos determinar unas necesidades específicas de protección de la operación y de los trabajadores.
¿Cómo podemos aplicarlos en la práctica real en los entornos laborales?
A continuación, explicamos como estos enfoques puede ayudarnos en la mejora de la seguridad:
- Rondas de seguridad enfocadas en la conversación con los trabajadores: Tal y como describe uno de los pilares de la Regla de Martha, sería importante integrar en las rondas diarias de seguridad conversaciones a través de preguntas abiertas a los trabajadores sobre la seguridad de su entorno y tareas que desarrollan, analizando conjuntamente con ellos posibles desviaciones de los procedimientos o deterioro de las medidas preventivas y de control.
- Fomentar el reporte y la evaluación proactiva: Al igual que la Regla de Martha incentiva a los pacientes a expresar sus preocupaciones, en el ámbito laboral es esencial promover que los empleados informen activamente sobre cualquier condición insegura o situación de riesgo. Esto incluye tanto incidentes ya ocurridos como riesgos potenciales percibidos. En este apartado la utilización de evaluaciones tipo Pre-Job, SLAM o 4 Ps, con la opción de rechazo o recuse de tarea puede ser una herramienta esencial.
- Establecer un sistema de revisión independiente: Así como la Regla de Martha ofrece y permite acceder a una vía para obtener una segunda opinión médica, los trabajadores cuando sientan que sus inquietudes en seguridad no son atendidas correctamente por sus supervisores, podrían contar con acceso a una revisión independiente de sus preocupaciones por parte de un equipo o individuo externo a su supervisor inmediato.
- Comunicación clara y accesible: La Regla de Martha requiere que la información sobre cómo solicitar una revisión sea claramente visible. En el entorno laboral, los procedimientos de seguridad y los canales de reporte deben ser igualmente claros, accesibles y bien publicitados. Los empleados deben saber exactamente a quién contactar y cómo hacerlo en caso de preocupaciones de seguridad, y activar esos sistemas de revisión independiente, sin miedo a represalias o rechazos.
- Capacitación continua: Tal como el personal hospitalario recibe formación para implementar la Regla de Martha, los empleados deben ser capacitados de manera regular sobre los riesgos laborales específicos y los procedimientos para reportar problemas de seguridad. Es crucial destacar la importancia de escuchar y actuar sobre las preocupaciones planteadas, y así deben hacerlo visible los supervisores y mandos intermedios.
- Empoderar a los empleados: La Regla de Martha busca empoderar a pacientes y familias para que sus inquietudes sean escuchadas. En el ámbito laboral, los empleados deben sentirse respaldados para reportar preocupaciones sin temor a represalias, y deben observar que sus informes resultan en acciones concretas que mejoran la seguridad.
- Registro y seguimiento de preocupaciones: Todas las inquietudes de seguridad deben ser registradas y monitoreadas de manera sistemática. Esto permite identificar patrones, tendencias y áreas que requieren mayor atención. El seguimiento eficaz refuerza la credibilidad del sistema y fomenta la confianza en el compromiso de la organización con la seguridad. Este punto es especialmente importante para el éxito de estos programas, se trata de que este tipo de reportes no queden en el aire y desincentiven la voluntad participación activa, con el riesgo al fracaso del programa.
Asseguratte es una aplicación móvil cuyo punto fuerte es el proceso de comunicación que existe detrás de cada actividad realizada con ella. Incorpora un módulo específico de SLAM o análisis preliminar de riesgos, que posibilita el rechazo de tareas si no son seguras activando un canal de comunicación específco, y otro módulo específico de Reportes o Notificaciones que activa unos circuitos automáticos de comunicación en base a lo que se reporta y dónde se reporta. Y especialmente dispone de modulos específicos en su panel web para monitorizar y realizar el seguimiento de todas estas comunicaciones.
Conclusión
La Regla de Martha reconoce que los errores humanos en diagnósticos médicos son una posibilidad inherente, no una excepción. En lugar de centrarse en culpar, se enfoca en aprender de estos errores para mejorar y fortalecer el sistema.
Establece procedimientos claros que permiten a pacientes, familiares y personal solicitar revisiones independientes, creando un mecanismo de seguridad adicional.
Este sistema de revisión funciona como una red de protección, diseñada para identificar y corregir errores antes de que se conviertan en situaciones críticas o irreversibles.
Y su efonque ofrece lecciones de aprendizaje totalmente escalables a otros ámbitos como el de la Seguidad Laboral o Industrial.
Nota: En mayo de 2024, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra anunció la implementación de la regla de Martha en 143 sitios piloto en todo el país , con planes de expandirse a todos los proveedores, incluidos los de salud comunitaria y mental, en los próximos años, según corresponda y sujeto a la financiación del gobierno. Esto es parte de un programa de trabajo más amplio para mejorar la gestión del deterioro, que incorpora trabajo para mejorar la prevención, la identificación, la intensificación y la respuesta al deterioro agudo.
Fuentes para consultar:
Web NHS: https://www.england.nhs.uk/patient-safety/marthas-rule/
BBC NEW WEB : Martha’s rule to be introduced in NHS hospitals from April, https://www.bbc.com/news/health-66705490